政协南通市第十三届委员会第三次会议
“加大民生保障力度，提升人民幸福指数”专题建言献策会发言材料
“三医”联动协同发展 推动“健康南通”建设
特邀界 侯艳秋
进入“十四五”，如何推动医保、医药、医疗联动协同，让正在推进的医保改革长期彰显红利效应，促进优质医疗资源整合，提高本地医疗服务的质量和水平，进而更多地造福全市广大的人民群众，近一段时间以来，本人对当前我市“三医”联动协同发展的情况进行了认真的调研分析，并初步提出一些建议和意见。
一、医疗保障政策层面
我市根据国家、省有关政策精神，已经制定出台了支持医共体建设的相关医保政策规定，通过采取差别化的支付政策等措施，引导参保人员优先到基层首诊，推动形成基层首诊，双向转诊、急慢分治和上下联动的分级诊疗体系。
二、医保基金支出层面
长三角一体化进程加快，异地就医直接结算在给人民群众带来巨大便利的同时，优质医疗资源丰沛的城市也对我市参保人员带来了“虹吸”现象。上海丰富的优质资源及当前实行的“就医地目录、参保地政策”模式，一定程度上对我市医保基金收支平衡带来了严峻的挑战。加之异地就医政策的不断深入推进，就医无序流动加剧，本地参保人员无论疾病大小，赴县外、市外就医就诊人次明显增多，甚至动辄就去上海、南京的大医院就医，医保支出比例不断攀升。以海安为例，截至2023年10月底，异地就医职工医保基金支出3.4亿元，同比上年度增幅81.8%，约占职工医保总基金支出的40%，居民医保基金支出2.05亿元，同比上年增幅12.85%，约占居民总基金支出的29%。一定程度上对我市市县两级医保基金安全带来较大压力。
三、医疗保障改革层面
目前，国家、省、市正在常态化制度化推进药品、耗材集中带量采购，实行量价挂钩，通过量的积累带动价的下浮，节约医疗服务成本。同时，进一步发挥医保经济杠杆作用，不断推动医保支付方式改革，激励定点医疗机构研深研细各类疾病分组、分层次研究疾病合理治疗路径，引导定点医疗机构主动管控医技、药品和医用耗材的平均费用、平均住院床日，将药品和耗材内化成医院的运营成本，从而切实提高定点医疗机构医保基金使用效率，综合提升各等级医疗机构医疗服务质量。应该说，医保领域内的各项改革在近期内红利效确实比较明显，但如果其他配套改革迟迟不推进，则会形成边际效应递减现象。
四、相关建议
市、县医院在规模、人才、技术、设备和品牌建设等方面与上海、南京等大城市三级医院肯定有一定差距，归根结底要靠自己的过硬技术和优质服务得到人民群众的认可，这就必须从多个方面同时推动改革才能真正不断提升市域内医疗服务能力。应当在“五个动”上狠下功夫，即政府发动、部门推动、医院行动、横向联动、纵向互动。为此，建议在南通市级层面出台相关政策，推动医疗领域深层次改革，促进本地医疗资源整合利用，发挥本地医疗服务人才优势，不断夯实医疗服务基础，打造南通医疗服务的特色和品牌。
首先，医共体龙头医院要以学科建设为抓手，与地市级医院建立专科联盟，开展新技术、新项目，全面夯实专科基础。完善卒中、胸痛、创伤等救治分中心功能，逐步形成医共体内龙头医院、急救与社区的一体化协同救治体系。龙头医院不应当是一味地增加病房床位，追求规模扩张，应该重点加强临床专科建设，研究如何解决各种疑难杂症，留得住大重病患者，重病尽量不出市、大病尽量不出县。
其次，不断提升各基层医疗卫生机构医疗技术水平和服务水平，让小病在家门口解决，慢性病患者愿意将自身健康交托给基层，实行逐级就医。
再次，相关部门要实施精细化管理，提升公立医院高质量发展新效能，激活公立医院高质量发展的新动力。对基层卫生院要定期举办专科培训和教育，提升全科诊疗和预防水平，以点带面，实行龙头医院与基层卫生院点对点的医疗服务协作，培养一批基层骨干，夯实基层医疗机构基本医疗、疾病筛查、健康管理和健康教育能力。
（发言人系海安市副市长）